Porque é uma emergência
A obstrução uretral impede a saída de urina e leva, em poucas horas, a azotemia pós-renal, acidose metabólica e hipercalemia - a principal causa de morte desses pacientes, por arritmia e parada cardíaca. Acomete principalmente gatos machos, pela uretra longa e de calibre reduzido, e pode ser causada por tampões uretrais, cristais, urólitos, espasmo uretral e inflamação (frequentemente ligada à cistite idiopática felina).
- Idas frequentes à caixa de areia sem produzir urina.
- Postura de urinar mantida, com esforço e vocalização.
- Alteração comportamental após eventos estressantes.
- Lambedura excessiva da região perineal.
- Bexiga repleta, tensa e não compressível.
- Algia à palpação abdominal.
- Pênis exposto ou não, edemaciado e hiperemiado.
- Nos casos avançados: hipotermia, bradicardia e prostração.
O paciente chega: estabilizar antes de desobstruir
A desobstrução não é o primeiro passo. O gato obstruído é um paciente crítico: avalie perfusão, temperatura, frequência cardíaca e nível de consciência, obtenha acesso venoso.
- Acesso venoso.
- Aquecimento ativo do paciente hipotérmico.
- Analgesia adequada - a obstrução é extremamente dolorosa.
Manejo da desobstrução uretral
O potássio é o que mata
A hipercalemia pode ser classificada em discreta (< 6 mEq/L), moderada (6 a 8 mEq/L) e grave (> 8 mEq/L). As alterações eletrocardiográficas evoluem de forma progressiva e são o melhor indicador do risco imediato de parada cardíaca.
- Onda T apiculada (alteração mais precoce).
- Aumento do intervalo PR e da duração do QRS.
- Perda da onda P (parada atrial).
- Padrão sinusoidal - risco iminente de parada cardíaca.
- Fluidoterapia com cristaloide isotônico (diluição e melhora da perfusão).
- Gluconato de cálcio 10%: cardioproteção imediata, não reduz o potássio.
- Glicose associada ou não à insulina regular: desloca K+ para o meio intracelular.
- Bicarbonato de sódio apenas em acidose grave documentada.
- Descompressão vesical - resolver a causa é o tratamento definitivo.
Etapas da desobstrução
- Colocação do gato em decúbito lateral.
- Exposição do pênis, empurrando o prepúcio no sentido caudal.
- Introdução cuidadosa do cateter 24 na ponta do pênis.
- Retro-hidropulsão com solução fisiológica estéril, empurrando para dentro da bexiga o material que obstrui a uretra.
- Introdução completa do cateter 22.
- Lavagem vesical até retorno de líquido limpo.
- Passagem da sonda uretral pela ponta do pênis até a bexiga.
- Fixação da sonda na pele.
- A sonda pode permanecer aberta, gotejando a urina.
- Uso de colar elizabetano (cone).
Manipule a uretra com delicadeza
Força excessiva na passagem do cateter provoca trauma, edema, estenose e até ruptura uretral. A desobstrução deve ser feita pela pressão do líquido (retro-hidropulsão), não pela pressão do cateter.
Descompressão vesical com sondagem uretral após estabilização
Estabilização clínica + retro-hidropulsão + sonda uretral
O tratamento definitivo é restabelecer o fluxo urinário, corrigir a hipercalemia, a desidratação e a acidose. A conduta é individualizada: recidivas, obstruções irreversíveis ou lesão uretral podem indicar uretrostomia perineal. Nenhum protocolo substitui a avaliação clínica e laboratorial seriada.
Internação e monitoramento
- Débito urinário (a diurese pós-obstrutiva pode ser intensa).
- Potássio, ureia e creatinina seriados.
- Pressão arterial, temperatura e hidratação.
- Aspecto da urina - hematúria deve clarear progressivamente.
- Fluidoterapia ajustada às perdas da diurese pós-obstrutiva.
- Analgesia contínua e relaxante uretral quando indicado.
- Sonda mantida por 24 a 72 h, conforme evolução clínica.
- Colar elizabetano durante toda a permanência da sonda.
- Após a retirada da sonda, confirmar micção espontânea antes da alta.
Prevenção de recidiva
Aumento da ingestão hídrica (alimentação úmida, fontes), dieta urinária conforme o tipo de cristal, enriquecimento ambiental e redução do estresse, caixas de areia em número e local adequados.
Mensagens para levar da aula
- Gato macho com esforço para urinar e bexiga repleta é emergência até prova em contrário. Estabilize antes de desobstruir.
- A hipercalemia é a principal causa de morte - o ECG guia a urgência.
- Cistocentese de alívio reduz dor e pressão e fornece amostra para urinálise.
- Desobstrua pela retro-hidropulsão, nunca pela força do cateter.
- Monitorize a diurese pós-obstrutiva e trabalhe a prevenção com tutor.