Porque é emergência oftálmica
A proptose do globo ocular é o deslocamento do bulbo para fora da órbita, com aprisionamento das pálpebras atrás do equador do globo. É uma emergência oftálmica verdadeira: cada minuto sem lubrificação e com tração do nervo óptico aumenta o risco de cegueira definitiva, necrose corneana e perda do globo.
- Mais comum em braquicefálicos e cães de pequeno porte após trauma (briga, atropelamento, contenção exagerada).
- Avalie reflexo pupilar consensual, integridade dos músculos extraoculares e do nervo óptico para decidir entre salvamento e enucleação.
- Enucleação está indicada quando há ruptura do globo, secção/avulsão do nervo óptico, midríase fixa, hifema maciço ou inviabilidade da córnea.
- Procedimento na urgência: estabilize o paciente, avalie comorbidades e leve ao centro cirúrgico assim que possível.
Surpresa, 10 anos - Pinscher, 3 kg
Surpresa, pinscher fêmea de 10 anos, 3 kg, chegou ao plantão no dia 24/12 após ser atacada por cerca de 4 cães da própria tutora. A tutora não presenciou o ocorrido; ouviu o tumulto e foi imediatamente até o animal. Antes do evento, a cadela estava alerta, ativa e sem comorbidades conhecidas.
- Jejum incerto - tutora não conseguiu precisar.
- Não castrada, vacinada apenas com antirrábica.
- Sem disúria, fezes normais, sem sinais respiratórios.
- Vermifugação e ectoparasiticidas atrasados.
- Nenhuma medicação de uso contínuo.
- Proptose do globo ocular direito com exposição corneana extensa.
- Tumores mamários em múltiplas mamas (achado adicional).
- Ausculta cardiopulmonar: BCNF, NR, CPL.
- Mucosas normocoradas, linfonodos não reativos, sem algia abdominal.
Pelo tempo de exposição, midríase fixa e inviabilidade da córnea, optou-se por enucleação transconjuntival do olho direito. A castração e a mastectomia foram postergadas: a paciente chegou em contexto de urgência, jejum incerto e sem exames pré-anestésicos completos - somar procedimentos eletivos aumenta tempo anestésico e risco sem benefício imediato.
Pré-anestésicos coletados na chegada. Alterações leves, compatíveis com estresse agudo e idade - sem contraindicação à anestesia para o procedimento de urgência.
O que está em jogo na órbita
O globo ocular é sustentado por sete músculos extraoculares: quatro retos (dorsal, ventral, medial e lateral), dois oblíquos (dorsal e ventral) e o músculo retrator do bulbo, exclusivo dos animais domésticos - é ele que tracionamos e seccionamos no fim da enucleação para liberar o globo.
Estabilização antes da sala
- Acesso venoso, fluidoterapia e analgesia (opioide).
- Lubrificação intensa do globo (gel oftálmico estéril) enquanto aguarda cirurgia.
- Antibioticoterapia perioperatória (amoxicilina+clavulanato ou cefalosporina de 1ª).
- Hemograma, bioquímico básico e avaliação cardiorrespiratória pré-anestésica.
- Eletrocardiograma se houver suspeita de arritmia ou paciente idoso/cardiopata.
- Conversa franca com o tutor: prognóstico visual nulo, foco em conforto e controle de dor.
Enucleação transconjuntival passo a passo
Há duas vias: transpalpebral (mais indicada em infecção/neoplasia intraocular, pois fecha o saco conjuntival antes da dissecção) e transconjuntival (mais rápida, menos sangramento, escolhida em proptose traumática com globo viável para remoção). Para Surpresa, optou-se pela transconjuntival.
Da exposição ao globo removido
Registros do procedimento realizado em Surpresa, mas as imagens abaixo são de livro e não do procedimento da paciente. A sequência mostra a exposição do globo com blefarostato, a dissecção dos músculos extraoculares, o momento crítico do nervo óptico e a peça cirúrgica ao final.
Erros técnicos que cobram caro depois
O que monitorar e orientar
Sutura limpa, sem tensão e sem coleção subcutânea. A partir daqui, o objetivo é controle de dor, prevenção de auto-trauma e vigilância do olho contralateral.
- Analgesia multimodal por 5-7 dias (opioide + AINE quando função renal/hepática permitir).
- Antibiótico oral por 7-10 dias se houver contaminação do trauma.
- Colar elisabetano até retirada de pontos (10-14 dias).
- Encaminhar fragmento do globo para histopatologia quando suspeita de neoplasia.
- Reavaliação do olho contralateral em 7 e 30 dias - sinais de neurite cruzada são tardios.
- Conversar sobre castração e nodulectomia mamária como segundo tempo cirúrgico, após estabilização.
Dica de rotina
Antes de pinçar o nervo óptico, avise em voz alta: "vou no nervo óptico agora". Isso permite que o anestesista observe o monitor e tenha atropina pronta na seringa. Em cães pequenos e braquicefálicos, o reflexo oculocardíaco aparece em segundos - combinar esse passo evita susto e ganha tempo se a bradicardia se instalar.
O que conversar com o tutor
- Cicatrização cosmética excelente em 14 dias, com aspecto de pálpebra fechada.
- Sem prejuízo funcional importante - cães se adaptam rapidamente à visão monocular.
- Riscos imediatos: hemorragia retro-orbitária, deiscência e infecção (raros com técnica correta).
- Riscos tardios: fístula/abscesso se terceira pálpebra, carúncula ou margens forem mantidas.
- Em proptose por trauma, reforçar contenção e separação dos animais para evitar recidiva no olho contralateral.