Definição e tipos de diarreia
A diarreia é o aumento do conteúdo de água nas fezes, acompanhado ou não de dor e aumento na frequência de defecações e no volume fecal. É uma das queixas mais comuns na clínica de pequenos animais e pode refletir desde alterações dietéticas até doenças sistêmicas graves.
- Aumento do conteúdo de água nas fezes.
- Pode haver dor e aumento da frequência e volume fecal.
- Sinal clínico, não diagnóstico fechado.
- Importante identificar a causa base.
- Osmótica: solutos não absorvidos retêm água no lúmen.
- Secretora: aumento da secreção de fluidos pelo intestino.
- Inflamatória: lesões da mucosa intestinal.
- Alteração da motilidade: trânsito acelerado ou diminuído.
Intestino delgado x intestino grosso
Diferenciar a origem da diarreia é o primeiro passo do raciocínio clínico. As características das fezes, a frequência e os sinais associados orientam a investigação para o intestino delgado ou intestino grosso.
| Características | Intestino delgado | Intestino grosso |
|---|---|---|
| Volume | Aumentado (menos de 3x) | Normal ou aumentado |
| Aspecto | Pastosas/aquosas | Variável |
| Frequência de defecação | Aumentada (2-4x/dia) | Aumentada (3-10x/dia) |
| Muco | Raro | Frequente |
| Sangue | Melena | Hematoquezia |
| Esteatorreia | +/- | Ausente |
| Borborigmos | +/- | +/- |
| Disquezia/tenesmo | Ausente | Frequente |
| Urgência | +/- | Frequente |
| Emagrecimento | +/- | Ausente* |
| Êmese | Frequente | Frequente |
| Apetite | Variável | Normal ou diminuído |
* Nos casos de diarreia por má digestão a frequência de defecação aumenta bastante. +/- = pode ou não estar presente.
Diarreia de intestino delgado
Fezes aquosas, amareladas, em grande volume. Característica de envolvimento do intestino delgado.
Diarreia de intestino grosso
Consistência variada, com presença de muco e sangue(hematoquezia). Sugere envolvimento do intestino grosso.
Diarreia aguda
A diarreia aguda tem início abrupto e duração de até 7 dias. Pode estar associada ou não a outros sinais clínicos como êmese e anorexia/hiporexia. O mais importante é identificar a causa base.
- Início abrupto.
- Duração de até 7 dias.
- Pode cursar com êmese e anorexia/hiporexia.
- Identificar a causa base é fundamental.
- Borborigmos intestinais.
- Presença ou ausência de dor.
- Abdômen distendido.
- Desidratação.
- Avaliar aspecto das fezes.
- Febre.
Principais causas de diarreia aguda
- Intolerâncias dietéticas.
- Medicamentos.
- Toxinas.
- Parasitos intestinais.
- Agentes infecciosos.
- Diarreia associada a dieta, parasitos e medicamentos é geralmente menos grave.
- Tendência à resolução espontânea (autolimitante).
- Agentes infecciosos e toxinas podem cursar com quadros graves.
- Avaliar sempre o estado de hidratação e sinais sistêmicos.
Exames laboratoriais e de imagem
O diagnóstico se baseia em anamnese, exame físico e exames complementares. Avalie o aspecto das fezes, estado de hidratação e sinais sistêmicos antes de solicitar exames.
- Hemograma: leucopenia ou leucocitose.
- Linfopenia.
- Avaliar desidratação e eletrólitos.
- Coproparasitológico e pesquisa de patógenos.
- Ultrassonografia: avaliar motilidade intestinal e intussuscepção.
- Radiografia: descartar corpo estranho.
- Avaliar espessamento da parede intestinal e conteúdo.
Diagnosticar a causa base e fazer o tratamento de suporte
O tratamento da diarreia aguda passa sempre pelo diagnóstico da causa base. O suporte clínico é fundamental: corrigir desidratação, controlar sinais e usar antibióticos de forma racional.
- Diagnosticar a causa base.
- Uso racional de antibiótico.
- Corrigir desidratação.
- Tratamento dos sinais clínicos.
- Dieta adequada e reposição hídrica.
- Fluidoterapia conforme grau de desidratação.
- Antiéméticos.
- Analgésicos se haver dor abdominal.
- Probióticos e protetores intestinais.
- Reavaliar resposta clínica em 24-48h.
O uso racional de antibiótico é essencial. Nem toda diarreia aguda exige antibioticoterapia. Reserve para casos com evidência de invasão bacteriana, sepse ou comprometimento sistêmico.
Mensagens para levar da aula
- Diarreia é aumento do conteúdo de água nas fezes, com ou sem dor.
- Diferencie intestino delgado (volume, melena) de grosso (muco, hematoquezia, tenesmo).
- Aguda: início abrupto, até 7 dias. Identificar a causa base é fundamental.
- Sinais clínicos: borborigmos, dor, abdômen distendido, desidratação, febre.
- Etiologias: dietética, medicamentosa, tóxica, parasitária e infecciosa.
- Tratamento: diagnosticar causa base, corrigir desidratação, uso racional de antibiótico.